Пластика расщепленным кожным лоскутом. Кожная пластика, Свободная (полнослойный и расщепленный лоскуты) и несвободная (местными тканями и на питающей ножке) пластика кожи. Genuine Leather – кожа из шкур крупного рогатого скота

  • Болезни сосудов и сердца
  • Дополнительная информация

    Зачем пластическая хирургия больным с гангреной?

    Пластическая хирургия тесно перекликается с сосудистой. Крупные дефекты тканей, которые возникают в результате сосудистых болезней, с трудом заживают даже после восстановления нормальных условий кровообращения пораженного органа. Перед хирургом встает вопрос, как добиться полного заживления и выздоровления даже при длительно незаживающих открытых язвенных поверхностях, омертвении определенных сегментов конечности и добиться скорейшего возращение пациента из болезни к здоровью. В этом процессе ведущее место принадлежит реконструктивной пластической хирургии. Наша клиника отличается от других тем, что мы не только восстанавливаем кровообращение тканей, но и закрываем все кожные дефекты, развившиеся за время гангрены.

    Кожная пластика местными тканями

    Применяется на фоне восстановленного кровообращения для закрытия небольших по площади, но важных по функции участков. Такая пластика важна при закрытии культи стопы или голени, закрытия трофических язв на пятке. Обеспечивает отличный функциональный результат, но к сожалению не всегда выполнима. Иногда не хватает местных тканей для закрытия дефектов кожи. В этом случае возможно использование специальных, растягивающих эндоэспандеров, которые создают избыток кожи и повышают возможности метода.

    Пересадка кожи при любых раневых дефектах!

    Центр сосудистой хирургии

    Кожная пластика при больших ранах

    В лечении гангрены необходимо не только восстановить кровоснабжение конечности, но и удалить все омертвевшие ткани. После этого формируются обширные дефекты, которые требуют пластического закрытия.

    Наша клиника - уникальный сосудистый центр, который занимается не только восстановлением кровообращения при гангрене, но и выполняет разнообразные пластические операции, позволяющие сохранить опорность конечности и возможность ходьбы.

    Закрытие кожных дефектов и костных ран может достигаться различными способами. Чаще всего используются несложные методы кожной пластики гранулирующих ран, пластика местными тканями.

    Наши хирурги используют сложные микрохирургические методы, позволяющие выполнять пластику "безнадежных" дефектов после гангрены.

    Принципы пересадки кожи

    Кожная пластика может прижить только на ране, имеющей хорошее кровобращение и не имеющей омертвевших тканей. Раневые дефекты на стопе, пятке или голени, остающиеся после гангрены нередко распространяются до костной ткани. Это особенно важно на опорной поверхности стопы или пятки. Такие раны постоянно испытывают давление при нагрузке и неспособны зажить самостоятельно. Для заживления наши хирурги используют два способа.

    Перемещение островковых лоскутов

    Микрохирургический вариант кожной пластики местными тканями. Смысл заключается в создании кожного лоскута на сосудистой ножке, который можно поворачивать в разных направлениях, но его питание при этом не нарушается. Эта пластика применяется в закрытии сложных кожных дефектов в области подошвы стопы и суставов.

    Требует виртуозного исполнения, но в случае успеха приводит к полному восстановлению функции пораженных органов. Суть заключается в выделении островка, включающего весь слой кожи с мышцами, нервами и сосудами до основного сосуда, который кровоснабжает этот островок. Затем лоскут поворачивается по своей оси до дефекта тканей, который полностью закрывает.

    Островок берется с ненагружаемой части стопы или голени, а рана, остающаяся после его выделения закрывается свободной кожной пластикой расщепленным лоскутом. Таким способом мы закрываем глубокие раны и язвы на пятке или лодыжках. Преимущества островковой кожной пластики заключаются в полноценном закрытии раневого дефекта на опорных поверхностях кожей, идентичной по структуре для данной области. Такой кожных лоскут хорошо держит нагрузку и не требует в последующем особого отношения.

    Свободная микрохирургическая пересадка тканевого комплекса

    Обширные некрозы опорных поверхностей стопы при критической ишемии значительно ухудшают прогноз сохранения конечности. Для решения этой проблемы, впервые в России, в нашей клинике использована технология пересадки кровоснабжаемых лоскутов на сосудистой ножке. По сути эту технологию можно описать так. Хирург забирает участок кожи с мышцей и подкожной клетчаткой по специальной технологии с сохранением питающих сосудов. После этого проводится подключение этих сосудов к другим артериям и венам в области обширного кожного дефекта. После этого, кровоснабжаемый лоскут приживается и встраивается в новое место с сохранением кровоснабжения.

    Островок тканей может выделяться в любой части тела человека, но основной питающий сосуд пересекается. После этого, под микроскопом, сосуды островка соединяются с сосудами возле кожного дефекта, чем обеспечивается питание этого островка тканей. Затем островок подшивается к большим кожным дефектам, закрывая их полностью. Это поистине ювелирная работа, однако такой метод позволяет закрывать любые, даже очень сложные дефекты на любых участках тканей и открывает необозримые горизонты в реконструктивно-пластической хирургии. Свободная пластика комплексом тканей применяется для закрытия сложных опорных и суставных поверхностей. Смысл заключается в выделении кожно-мышечного лоскута с сосудистой ножкой, который пересаживается на проблемную зону с подключением его сосудистой ножки к питающим сосудам. Операции очень кропотливые, но в некоторых случаях альтернативы им нет.

    Кожная пластика расщепленным кожным лоскутом

    Проводится при обширных гранулирующих ранах после удаления омертвевших участков кожи и восстановления нормального кровообращения в тканях. Без соблюдения этих условий обречена на провал. Смысл пластики заключается в пересадке тонкого (0,4 мм) кожного лоскута на заранее подготовленную поверхность. Раны в месте взятия лоскута поверхностные и заживают самостоятельно. В случае успеха кожной платики - раневая поверхность заживает тонким светлым рубцом. Это самая распространенная пластическая операция в нашей практике. Наши пластические хирурги выполняют в год не менее 200 кожных пластик с хорошими результатами

    Стоимость пересадки кожи зависит от характера операции и стоит в нашей клинике от 8000 до 200 000 рублей.

    Клинические случаи


    Вопросы-ответы

    Гангрена четвёртого пальца

    Здравствуйте, у моего отца ампутирована правая нога выше колена из-за сахарного диабета. Сейчас на левой ноге началась гангрена четвёртого пальца и начала переходить на стопу и мизинец. Мы из Казахстана...

    Ответ: Добрый день. Пришлите фото ноги в нескольких проекциях и данные исследования сосудов ноги (УЗИ, артериография, КТ-ангиография артерий ноги) по электронной почте [email protected]

    лечение диабетической стопы

    Мужу сделана пересадка кожи на стопу после операции по удалению мизинца при диагнозе диабетическая стопа, СД 2 типа. Вопрос- что можно посоветовать для быстрейшего заживления раны - пока наложена...

    Ответ: Сложно ответить не зная состояния кровообращения и вида раны. Пришлите данные обследования и фотографии ноги в разделе переписки с доктором.

    закупорка сонной артерии 100%

    что делать, как быть,и что можно ожидать в такой ситуации,с уважением Николай.

    Ответ: С этим уже ничего не сделаешь. Если есть проблемы с другой сонной артерией, то желательно их устранить.

    удаление бляшек на сонной артерии.и удаление S- образного изгиба

    После операции через2 дня сделали ЦДС, при осмотре обнаружили 100% закупорку артерии,вопрос- возможен ли в дальнейшем инсульт или смерть?

    Ответ: Основные проявления острой закупорки сонной артерии происходят в первые дни

    Ангиография

    \" недели назад проводили ангиографию внутренних и наружных сонных артерий.Рентгеноэндоваскулярная окклюзия мальформации левой половины лица.Сделала тест на берем-ть-результ.полож.На момент операции примерно было 2 недели.Я не знала о беременности.Переживаю о последствиях.Как...

    Ответ: если облучения органов малого таза не было, вероятность влияния на плод и на беременность стремятся к нулю

    Операция на артерию нижних конечностей.

    Добрый день! Можно у вас сделать операцию на артерию нижних конечностей по ОМС? Прописка Волгоградская область.

    Ответ: Добрый день! В настоящий момент операцию по полису ОМС в нашей клинике могут получить жители Московской области. Жители других регионов могут обратиться за оказанием специализированной медицинской помощи либо по месту...

    инсульт и ампутация

    Добрый вечер! Пожалуйста, прочтите и посоветуйте! Сегодня с свекровью были на приеме у сосудистого хирурга. Решение доктора: ампутация выше колена! Файл с описанием прикладываю, но прочесть ничего не могу.Спасибо.С уважением,Ольга....

    Ответ: Добрый день. Пришлите, пожалуйста, файлы по электронной почте [email protected]

    гангрена

    Добрый день! У папы сухая гангрена пятки, внешней стороны стопы и пальцы. Можно ли ему помочь? Ему 91 год, но сердце крепкое.

    Ответ: Пришлите фотографии на [email protected]

    Можно ли спасти ногу

    Моему мужу 48лет.провели операцию на восстановление кровотока левой нижней конечности.почернела стопа ноги.советуют пройти курс лечения по месту жительства сказали нужно время понаблюдать за стомой.боюсь дело может затянуться и будет ампутация.что...

    Ответ: Здравствуйте. Вам необходимо в срочном порядке прислать данные выписного эпикриза, данные ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей до и после операции, выполненной Вашему мужу, фотографии ноги (сфотографировать стопу с разных...

    Интоксикация от гангрены конечности

    Можно ли обойтись без ампутации

    Ответ: Все зависит от объема поражения конечности. Срочно пришлите фото ноги в нескольких проекциях при хорошем освещении и данные исследования сосудов ноги (УЗИ, КТ-ангиография, ангиография) по почте [email protected]. В большинстве случаев...

    Задать вопрос

    © 2007-2019. Инновационный сосудистый центр - сосудистая хирургия нового уровня

    Цель кожной пластики – восстановление непрерывности кожных покровов, улучшение внешнего вида частей тела, а также предотвращение образования грубых рубцов на месте дефектов кожи.

    При свободной кожной пластике трансплантат (пересаживаемый фрагмент кожи) полностью отсекают от донорской зоны (места взятия трансплантата).

    Виды свободной кожной пластики:

    1. Пластика полнослойным кожным лоскутом – в качестве трансплантата используют кожу на всю её толщину.

    2. Пластика расщеплённым кожным лоскутом – в качестве трансплантата используют эпидермис.

    При несвободной кожной пластике трансплантат от донорской зоны отсекают не полностью. Трансплантат при данном виде кожной пластики принято называть лоскутом.

    Виды несвободной кожной пластики:

    1. Пластика местными тканями – близлежащие ткани ушивают над дефектом.

    2. Пластика лоскутом на питающей ножке – формируют лоскут, которым замещают дефект.

    Особенности видов кожной пластики.

    Свободная кожная пластика полнослойным лоскутом.

    При этом виде кожной пластики кожный покров в донорской зоне не восстанавливается. Там остается дефект, который необходимо ушить (т.н. «донорская рана»). В качестве донорских зон выбирают области тела с подвижной кожей, где можно ушить дефект без натяжения. Например – участок бедра или передней брюшной стенки. Кроме того, это существенно ограничивает размер транплантата.

    Кожу выбранного участка, для удобства срезания, можно инъецировать физиологическим раствором или 0,25-0,5% раствором новокаина. Учитывая, что при заживлении происходит рубцовое сморщивание по линии сшивания, трансплантат должен быть на 1 / 4 - 1 / 5 больше дефекта. Трансплантат располагают на дефекте кожи и подшивают по краям отдельными швами. В некоторых случаях требуется увеличить размер трансплантата. Для этого трансплантат перфорируют – делают сквозные параллельные насечки, расположенные в «шахматном» порядке, и растягивают. Кроме того, перфорация улучшает отток раневого отделямого из-под трансплантата.

    Свободная кожная пластика расщеплённым лоскутом.

    При данном виде пластики кожный покров в донорской зоне восстанавливается. Это связано с тем, что после забора трансплантата в устьях волосяных луковиц и сальных желез сохраняются фрагменты эпидермиса, способные к регенерации. Сохраняются они и в толще кожи, за счет складчатости эпидермально-дермального соединения (т.н. «дермальных сосочков»). Следовательно, при пластике расщепленным лоскутом возможен забор значительно бо льших трансплантатов.

    В качестве донорских зон используют области тела с малой кривизной и относительно большими площадями кожи (область бедер, передней брюшной стенки). При необходимости возможно использование и других областей тела в качестве донорских зон.



    Толщина расщепленного трансплантата составляет 0,2-0,4 мм. Для его забора используют специальные ножи или специальные инструменты-дерматомы с ручным или механическим приводом лезвий. Подшивание трансплантата по краям необязательно. При необходимости трансплантат перфорируют и растягивают.

    Несвободная кожная пластика.

    При пластике местными тканями возникающее натяжение устраняют послабляющими разрезами (например, Y-образной формы).

    Виды пластики лоскутом на питающей ножке:

    1. С формированием лоскута поблизости к дефекту – например, пластика встречными треугольными лоскутами по типу Лимберга.

    2. С формированием лоскута на отдалении от дефекта:

    a. «итальянский способ» ринопластики – с замещением дефекта кончика носа мягкими тканями плеча;

    b. пластика мягких тканей кончика пальца с временным вшиванием его в мягкие ткани ладони – т.н. пальмарная пластика кончика пальца);

    c. пластика стебельчатым лоскутом по Филатову.

    Из кожи и подкожной жировой клетчатки формируют стеблевидный лоскут в форме «чемоданной ручки». Одним концом лоскута замещают дефект. Другой конец периодически пережимают (т.н. «тренировка лоскута»), чтобы развить кровообращение на месте закрытого дефекта. В дальнейшем лоскут окончательно отсекают и перемещают на дефект;

    d. Пластика «островковым» лоскутом – питающую ножку лоскута препарируют, оставляя в её составе только кровеносные сосуды, что увеличивает длину и направление перемещения лоскута.

    Общие вопросы. Вопрос 12.

    В описании значилось leather, а приехал откровенный кожзам! ”, “А что такое leather construction? Точно кожа или какой-то заменитель? ” – многие из тех, кто покупает одежду и обувь там, где дешевле и качественнее – в зарубежных интернет-магазинах – сталкивались с подобными неприятностями и вопросами.

    Кожа (она же – leather по английски) – понятие многослойное, причем во всех смыслах. За тысячелетия, в течение которых этот материал активно использовался при изготовлении одежды, обуви, аксессуаров, мастера создали огромное количество способов выделки и обработки кожи.

    Из одного и того же материала кожевники могут сделать вещь и мягкую, и “дубовую”, и долговечную, и “на раз”, и премиум-качества, и бюджетного сегмента. Поэтому leather в описании товара не должно вводить вас в заблуждение – это вовсе не повод считать, что магазин (даже самый популярный и авторитетный) наверняка вышлет вам высококачественную кожаную куртку, сумку или, положим, пару сапог.

    Между “кожей” и “кожей” есть, как говорят одесситы, две большие разницы. О разнице и поговорим.

    И начнем с самой что ни на есть натуральной кожи.

    Genuine Leather – кожа из шкур крупного рогатого скота

    По качеству натуральная классическая кожа может серьезно отличаться в зависимости от вида “производителя”.

    Cow leather (“коровья кожа”) – один из наиболее популярных видов. Как понятно из названия, изготавливается из прошедшей обработку шкуры коров. На выходе получается прочный, крепкий, износостойкий материал, обладающий при этом гибкостью и определенной эластичностью. Имеет естественную кожаную фактуру и толщину от 1,1 до 4 мм – в среднем, около 2-2,5 мм. Применяется в основном для изготовления сумок, верхней одежды, обуви среднего ценового диапазона.

    Bull leather или Steerhide (“бычья кожа”) – несмотря на родственное по отношению к коровьей происхождение, этот вид кожи имеет достаточно существенные отличия от cow leather. Прежде всего по толщине – от 2,5 до 5 мм. За счет этого параметра бычья кожа – очень плотная, жесткая, плохо гнется, почти не тянется и отлично держит форму. Применяется для изготовления высокопрочной (рабочей) обуви, сверхнадежной верхней одежды, сумок, ремней, иных галантерейных товаров – например, брелоков, книжных закладок и т.д.

    Calfskin, calf, veal (“телячья кожа”) – тонкая, мягкая, пластичная. За счет эластичности и “нежности” часто применяется в изготовлении одежды, обуви и аксессуаров (например, перчаток) премиум-класса. При этом обладает предсказуемо более низкими прочностью и износоустойчивостью по сравнению с видами кож, перечисленными выше.

    Buffalo leather (“буйволиная кожа”) – наиболее плотная, жесткая и тяжелая среди “коровьих” кож. Несмотря на относительную тонкость – в среднем, до 3мм, буйволиная кожа отличается устойчивостью к механическим повреждениям и высокими влагоотталкивающими характеристиками. Встречается гораздо реже перечисленных выше видов, поэтому относится к более высокой ценовой категории. Из крупнозернистой буйволиной кожи нередко изготавливают аксессуары премиум-класса, также она пользуется популярностью в качестве материала для байкерских курток, штанов и обуви.

    Cowhide, neat’s leather (“воловья кожа”) – прочная, но при этом пластичная и упругая кожа. Лучше других кож поддается всевозможным видам обработки – выделке, окрашиванию, тиснению, поэтому ассортимент товаров из воловьей кожи весьма широк и многообразен. Помимо верхней одежды, обуви, аксессуаров, воловья кожа нередко служит для перетяжки мягкой мебели, декорирования салонов автомобилей и жилых/рабочих пространств и т. д.

    Goat leather, goat skin (“козья кожа”) – один из наиболее нежных на ощупь, тонких, эластичных видов кож. Имеет характерную “волнообразную” текстуру. За счет пластичности чаще всего используется в изготовлении высококачественных аксессуаров (например, облегающих женских перчаток) и легкой верхней одежды, подчеркивающей фигуру. Следует особо отметить кожу шевро, которая производится из шкур козлят моложе 6 месяцев: плотная, с приятной текстурой в виде мелких морщинок, она ценится наиболее высоко.

    Shipskin (“овечья кожа”, “овчина”) – имеет характерную “бархатную” текстуру, отличается легкостью, упругостью, мягкостью и эластичностью. Отлично поддается любым видам обработки, сохраняя при этом заданную форму. Чаще всего используется как основа для изготовления высококачественной верхней одежды, а также аксессуаров и головных уборов.

    Pigskin (“свиная кожа”) – легкая, эластичная, тонкая, “пористая”. Этот вид кожи отлично поддается выделке и обработке (например, окраске), однако имеет определенные проблемы с прочностью и водостойкостью. Поэтому чаще всего свиную кожу используют при изготовлении аксессуаров – кошельков, бумажников, сумок, и недорогой одежды и обуви. Это самый экономичный вид натуральной кожи.

    Horse leather, horsehide (“лошадиная кожа”) – отличается плотностью, высокой прочностью и отчетливой “глянцевостью” в готовых изделиях. И это не удивительно, учитывая, что лошадиная кожа требует довольно длительной обработки. Из данного вида кож, как правило, изготавливают высококачественную верхнюю одежду для мужчин, обувь, аксессуары (тоже преимущественно “мужские”), а также нередко используют ее при производстве всевозможных обивочных материалов. Отдельно стоит вынести кожу жеребят – тонкую, мягкую, эластичную и дорогую: она применяется в основном в изделиях премиум-сегмента.

    Deerskin, deer leather, buck skin, doeskin (“кожа оленя”) – очень эластичный материал, обладающий высокой прочностью и великолепными тепловыми характеристиками. Из оленьей кожи чаще всего изготавливают замшевый материал, который используется в производстве перчаток (оленьи, к слову, считаются наиболее теплыми), сумок, портфелей, бумажников. Также после придающей жесткость обработки нередко встречается в качестве основы для товаров, выполненных в индейском этно-стиле.

    Elk skin (“лосиная кожа”) – по свойствам схожа с оленьей, но более пористая и шелковистая на ощупь. Отличается высокой прочностью, за счет чего нередко используется в изготовлении верхней одежды и обуви (например, мокасин) для охотников.

    Существует еще целый ряд экзотических видов кож :

    • крокодилья – crocodile skin
    • змеиная – snake skin, snake leather; в частности, наиболее популярны питонья (pithon skin) и кобры (cobra skin)
    • страусиная – ostrich skin
    • кенгуру – kangaroo leather
    • акулья – shark skin
    • ската – stingray skin, stingray leather.

    Эти кожи на европейском и американском рынках встречаются не часто и в основном используются в дизайнерских коллекциях одежды, обуви, аксессуаров, что обусловлено довольно высокой их стоимостью. Отдельно останавливаться на каждом из экзотических видов не будем: как правило, на выделке и обработке изделий не экономят, а потому на выходе чаще всего получается качественная, эргономичная и далеко не самая бюджетная вещь.

    Ознакомившись с видами натуральной кожи, давайте разберемся с вариантами ее обработки, от которых во многом зависят итоговые стоимость и качество изделий.

    Виды обработки кож

    Натуральная шкура в “чистом” виде – материал достаточно непрезентабельный. Чтобы вещи из нее выглядели ярко, красиво, качественно, давали приятный тактильный “отклик”, кожу обрабатывают – удаляют остатки шерсти, применяют тот или иной вид дубления, шлифуют, наносят разнообразные покрытия (например, чтобы подчеркнуть текстуру или придать глянцевый блеск), окрашивают.

    Наиболее популярными способами обработки кожи, которые можно встретить в описаниях товаров в зарубежных интернет-магазинах, являются следующие.

    Smooth leather – гладкая кожа. Изготавливается из высококачественных шкур и чаще всего не проходит практически никакой обработки, кроме удаления шерсти: ее не шлифуют и не используют дополнительные покрытия. Максимум – минимальная облагораживающая обработка в виде легчайшего распыления воска либо красок. Благодаря этому поры остаются свободными, кожа “дышит”, обеспечивая физиологический комфорт человеку, который будет носить изделие из такого материала. Кроме того, это же увеличивает износостойкость и срок службы вещи. Со временем на поверхности кожи появляется так называемая “патина” – слегка потемневшие участки на сгибах и в местах наибольшего трения, что придает изделию особый шик. Из гладкой кожи, как правило, изготовлены одежда, обувь, сумки и аксессуары премиум-качества.

    Мужская куртка Cole Haan с сайта 6PM

    Krust – краст . Это родственник гладкой кожи: краст сохраняет необработанную лицевую поверхность (максимум – натуральный воск), которая как и в случае smooth leather позволяет изделиям из краста “дышать”, а также способствует появлению благородной “патины”. Crust нередко подвергают специальному режиму покраски – сквозному прокрашиванию, при котором кожа приобретает цвет по всему объему. Современные методы обработки придают этому виду “шкуры” гидрофобные свойства. Чаще всего краст применяется для изготовления обуви, аксессуаров, товаров для верховой езды (в частности, упряжи и седел) и перетяжки мебели.

    Пример обуви из крастовой кожи, с проявившейся благородной “патиной”

    Aniline leather – анилиновая кожа. Так называется натуральная обработанная кожа, на поверхность которой нанесена тонкая защитная оболочка. Aniline leather считается премиум-сегментом в мире кож – качественным, мягким, выглядящим естественно и благородно и наиболее других склонным к образованию дорого выглядящей “патины”.

    Semi-aniline leather – полуанилиновая кожа. То же, что и ее анилиновый “собрат”, но с дополнительным окрашиванием разнообразными пигментами и красителями. За счет этого она более жесткая и менее “премиальная”, но обладает повышенной стойкостью к внешним воздействиям.

    Corrected grain leather – кожа с откорректированной лицевой поверхностью. По сути это дополнительно обработанная полуанилиновая кожа: ее поверхность максимально выровняли, затем нанесли полимерное покрытие и провели процедуру тиснения, чтобы подчеркнуть натуральную текстуру материала. На выходе получается продукт еще более жесткий, чем полуанилиновая кожа, зато имеющий надежную защиту от влаги и загрязнений.

    Nappa leather, nappa – фактически, тонкая (0,5-1 мм) corrected grain leather. Чаще всего изготавливается из овчины, но используются и шкуры другого крупного рогатого скота. Наппа проходит двойное дубление и целый ряд процедур по обработке, придающих ей тот или иной декоративный эффект. Используется при изготовлении головных уборов, легкой верхней одежды, аксессуаров и различных декорирующих элементов, в том числе и перетяжки салонов автомобилей.

    Салон Audi S4

    Vegan leather – часто это определение трактуют как “веганская” или искусственная кожа. На самом деле веган – что ни на есть натуральный продукт. Так принято называть высококачественную краст-кожу, прошедшую процедуру растительного дубления. Vegan используется в производстве одежды и обуви класса люкс, байкерской одежде, товаров для верхового и мотоспорта. Следует помнить, что эта кожа относится к классу премиальных, а потому изделия из нее вряд ли будут стоить копейки. Если вещь из vegan leather отдают практически даром, скорее всего, речь идет о “веганской коже” в ее “лобовом” понимании – искусственной или эко-.

    Velur – велюр. Это натуральная кожа, прошедшая процедуру дубления и последующей шлифовки лицевой или изнаночной стороны. Шлифовка “распушает” кожу, придавая ее поверхности бархатистость. На выходе получается материал симпатичный, но капризный: он не обладает особыми крепостью и устойчивостью к загрязнениям, и требует тщательного ухода для поддержания внешнего вида.

    Chamois leather – замша. В отличие от велюра, замша шлифуется (“распушается”) с обеих сторон – и лицевой, и изнаночной. Прекрасно “дышит” (и столь же прекрасно пропускает воду, что может быть минусом), хорошо держит форму даже при намокании и после сушки и отличается высочайшими тактильными характеристиками, за что ее и любят. Замшу чаще всего используют для изготовления одежды, в том числе и легкой верхней, летней, демисезонной и модельной обуви, головных уборов, разнообразных аксессуаров и украшений.

    Nubuk, nubuck – нубук. Как и велюр, подвергается шлифовке только с одной стороны – лицевой, приобретая короткий очень мелкий ворс. Изготавливается из более плотных шкур, нежели велюр и замша, благодаря чему имеет более высокую прочность, сохраняя при этом “дышимость”. Чаще всего нубук применяют при изготовлении обуви среднего и бюджетного сегментов, но используют также в верхней одежде и обивочных материалах. Как и велюр, этот материал привередлив и требует тщательного ухода. Иногда, чтобы уйти от проблем с влагопроницаемостью и быстрым загрязнением, нубук дополнительно пропитывают маслом – такой материал обозначается как nubuk-oil.

    Dogskin – лайка. Мягкая и эластичная кожа, имеющая идеально гладкую лицевую поверхность. Изготавливается из шкур молодых животных. Несмотря на тактильную тонкость и нежность, лайка отличается неплохой прочностью. Чаще всего ее используют для изготовления перчаток, реже – легкой облегающей обуви или аксессуаров.

    Сhevreau, kidskin – шевро. Так называют мягкую и плотную кожу с оригинальной волнообразной, испещренной морщинками текстурой по лицевой поверхности. Раньше шевро делали из тонких шкурок молодых животных и по свойствам этот материал был схож с лайкой. Сейчас все чаще шевро изготавливают из телячьих, овечьих и бараньих шкур, отчего материал становится менее “нежным” – неэластичным, не пропускающим воду и воздух. Шевро считается одним из лучших материалов для изготовления обуви, также его используют в перетяжке мебели и при производстве аксессуаров.

    Иногда можно встретить кожу Chevrette, которая рисунком напоминает шевро. Однако технология ее обработки несколько отличается, из-за чего данный вид кожи имеет ощутимую “рыхлость” и сниженные прочностные характеристики.

    Saffiano leather, morocco leather, cross grain – сафьяновая кожа. Этот вид кожи за счет особой выделки, в результате которой поверхность приобретает необычный мерцающий эффект, многим кажется похожим на кожзам. Тем не менее перед вами вполне натуральная кожа (в большинстве случаев – овчина или телячья), обладающая высокой прочностью, грязе- и износостойкостью. Из этого вида чаще всего производят модельные сумки, бумажники и прочие аксессуары.

    Split leather – “расщепленная” кожа, спилок. Этот материал получают путем механического “расщепления” (шерфования) шкуры на несколько слоев – обычно от 3 до 6. Таким образом спилок бывает лицевым, средним и изнаночным. Из тонкой лицевой Split leather нередко делают обшивку для мехов фотоаппаратов и камер, а также разнообразные аксессуары – перчатки, головные уборы и т.д. Лицевой спилок в сочетании с серединным образуют так называемый сплит-велюр, используемый при производстве прочной рабочей обуви, одежды и материалов для обивки мебели.

    Shagreen leather – шагреневая кожа. Корень green, который вы могли заметить в названии, не случаен: раньше эта кожа изготавливалась из шкур лошадей и традиционно окрашивалась в зеленый цвет. Сейчас ее делают из овечьих и козьих шкур и придают любые цвета. Однако слово “шагрень” (шагрин) в применении к коже с характерной выпукло-зернистой фактурой, сохранилось. Чаще всего шагрин используется при создании разнообразных декоративных элементов, а также в качестве кожи технического назначения.

    Cordovan – кордован. Отличительная особенность этой кожи растительного дубления – гладкая, глянцевая наружная поверхность. Это практически эксклюзивный материал: как правило, его изготавливают из конских шкур, которые подвергают многомесячной (до полугода) ручной выделке. В результате кордован приобретает премиальные свойства: удивительную прочность, водостойкость, грязеустойчивость, долговечность и характерный блеск. Данная кожа премиум-качества используется в основном для изготовления дорогой мужской обуви.

    Patent leather – лаковая кожа. Ну, из названия уже все понятно: это может быть любая кожа, имеющая лаковое покрытие. Такая обработка придает изделию дополнительную привлекательность.

    Туфли-лодочки Massimo Mateo с сайта 6PM

    Pebble leather, pebble grain leather – зернистая кожа. Отличается фактурой – выраженной выпуклой зернистой. Такая фактура в некоторых случаях (особенно если речь идет об экзотических видах шкур) является естественной, но чаще всего ее наносят с помощью специального оборудования. Ее плюсы: устойчивость к воде и грязи, простота в уходе, интересный внешний вид.

    И немного про альтернативу

    Нередки случаи, когда в описании товара фигурирует слово leather, однако к свойствам и качеству настоящей кожи оно имеет отдаленное отношение.

    Например, нередко можно встретить понятие leather construction – в данном случае речь идет о так называемой “рециклированной коже”, которая производится из отходов кожевенного производства: разнообразные обрезки измельчают, получая волокнистый порошок, который затем склеивается путем добавления латекса или иных клеев. Полученный в итоге материал схож с натуральной кожей и даже имеет ее запах, однако прочностные и качественные его характеристики все-таки ниже, чем у настоящей leather.

    И отдельным пунктом идет искусственная кожа (faux leather) и всевозможные кожзаменители. Современное производство достигло таких высот, что качество таких материалов нередко приближается по качеству к натуральной коже, однако стоимость их гораздо ниже – и это большой плюс для тех, кто хотел бы приобрести качественную практически кожаную вещь за небольшие деньги.

    Среди разнообразных видов искусственных кож стоит отметить следующие.

    PU leather, polyurethane leather – PU или полиуретановая кожа. Этот материал производят на основе натуральных, но поврежденных шкур: испорченный лицевой слой заменяют тончайшим волокном из полиуретана. На выходе получается продукт, который, как и натуральная кожа, “дышит”, имеет достаточно высокую прочность, хорошо переносит низкие температуры. Использование PU позволяет придать изделию практически любой цвет, нередко недоступный для “натуралки”, поэтому изделия из данного материала могут выглядеть гораздо ярче и привлекательнее.

    PVC leather, polyvinyl chloride leather, vinyl synthetic leather – ПВХ кожа. Основа этого материала – монолитный пористый поливинилхлорид (химическое соединение, обладающее хорошей эластичностью и приятными тактильными характеристиками, сходными с кожей). ПВХ наносят на ткань, трикотаж, разнообразную синтетику, а затем пропитывают полимерными веществами, которые придают материалу прочность и плотность. Виниловая кожа – износоустойчива, имеет привлекательный “кожаный” вид, хорошо держит форму, легко очищается от загрязнений. Из нее часто шьют верхнюю одежду – молодежную или байкер-стайл, модельную и спортивную обувь, используют при изготовлении аксессуаров и при перетяжке салонов авто.

    Eco leather – эко-кожа. Тоже абсолютно синтетический материал, за исключением разве что основы, на которую наносят слой “дышащего” полиуретана – она может быть и из натуральной ткани. Не стоит относиться к эко-коже свысока: специалисты уверяют, что качественный материал обладает всеми плюсами натуральной кожи и при этом лишен большинства минусов. Визуально эко-кожа практически не отличается от натуральной, обладает сопоставимыми прочностью и износостойкостью, а еще, в отличие от “натуралки”, не требует специального ухода. И все это – по очень гуманной цене. Используется Eco в огромном количестве продуктов – из нее шьют одежду, обувь, сумки, ремни, головные уборы, элементы декора, а также изготавливают материалы для перетяжки мебели и салонов авто.

    Synthetic patent leather – лаковая искусственная кожа. Может быть произведена из всех видов искусственных кож путем покрытия их лаком. Имеет высокую прочность, износостойкость, привлекательный внешний вид. Как и эко-кожа, используется для изготовления практически всего – от одежды и обуви до элементов декора.

    В общем, и искусственные кожи могут быть весьма достойным материалом. Правда, при этом стоит учитывать: их качество зависит от добросовестности производителя. Если вы доверяете бренду, изделие которого намерены купить, то любой вид faux leather в его описании не должен вас пугать – скорее всего, вы получите качественную вещь по приятной стоимости.

    Скриншот с сайта 6PM

    В описании явно указано, что речь идет о Rubber Synthetic leather – прорезиненной искусственной коже. Однако, учитывая статус бренда, сомнений в качестве данного материала возникнуть попросту не должно.

    Внимание!

    Нередко в описаниях фигурирует фраза Premium leather. На первый взгляд, она читается однозначно – “премиальная кожа”. Однако, как показывает практика, за таким определением может скрываться как высококачественная натуральная или искусственная кожа, так и дешевый кожзам. Опять-таки, все зависит от добропорядочности производителя и щепетильности интернет-магазина, в котором размещено изделие. Поэтому, решив приобрести обувь или одежду из Premium leather в каком-нибудь онлайн-стоке по привлекательной цене, не поленитесь поискать ту же модель на официальном сайте или в проверенных магазинах, которые дают более полное описание.

    Круглов Сергей Владимирович

    Круглов Сергей Владимирович , Профессор ,Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории,

    Редактор страницы:

    Семенистый Максим Николаевич

    Ведущие специалисты в области хирургии ожогов.

    Касаткин Вадим Фёдорович

    Касаткин Вадим Фёдорович, Профессор, Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующим Торако-Абдоминальным отделением РНИОИ,Заслуженный врач РФ

    Минасян Роберт Михайлович

    Минасян Роберт Михайлович Хирург высшей квалификационной категории

    Выбор донорской поверхности зависит от целей аутодермопластики и наличия участков непораженной кожи. Взятие кожных лоскутов для закрытия больших дефектов удобнее всего производить в области бедер, голеней, спины и ягодиц. При недостатке здоровой кожи на этих местах можно использовать также кожу груди и живота. В этих случаях для выравнивания неровностей рельефа грудной клетки, связанной с выступанием ребер, в подкожную клетчатку вводят изотонический раствор хлорида натрия или слабый раствор новокаина.

    Донорский участок должен иметь в основном здоровую кожу, хотя не исключается возможность пересадки кожи с единичными фолликулитами и неосложненными мелкими фурункулами. Кожные трансплантаты следует срезать по возможности на стороне раны, подлежащей пластике, чтобы в послеоперационном периоде больной не лежал на донорской поверхности.

    Толщина взятого кожного лоскута может колебаться от 0,2 до 0,4 мм. Более толстые лоскуты пересаживают на области,’несущие большую нагрузку -стопы, ладонная поверхность рук. На функционально активные участки тела (кисти рук, область суставов, шея, лицо) пересаживают кожные лоскуты толщиной 0,3-0,4 мм.

    Донорские места после срезания слоя кожи покрывают несколькими слоями марли, смоченной в растворе фура- цилина. Поверх накладывают ватно-марлевую повязку с мазью Вишневского. На 2-е сутки после операции мазевую повязку снимают, а прилипшие и пропитанные кровью слои марли подсушивают феном и укрепляют бинтом. Заживление идет под струпом, и через 10-12 дней образовавшаяся марлевая корка самостоятельно отторгается и открывается восстановившийся эпителиальный покров. При необходимости с этого участка можно сделать повторный забор кожи (рис. 43, а, б, в).

    При больших ожоговых ранах, площадь которых превышает 15% поверхности тела, ощущается дефицит в донорских участках. Проблема получения аутопластического материала вынудила изобрести методы пластики, с помощью которых удается закрыть ожоговые раны большой площади меньшими по размеру трансплантатами. Это достигается «марочным» методом, когда ауто дермотрансплантат разрезают на мелкие квадраты или треугольники и располагают на ране не вплотную, а на некотором расстоянии друг от друга (1-Г/2 см), за счет чего экономится пластический материал. Промежутки между «марками» ликвидируются с помощью краевой эпителизации (рис. 44).

    Метод «марок» позволяет закрыть ожоговые поверхности в IX-2 раза больших размеров, чем площадь срезанных аутотрансплантатов. Отношение площади донорской кожи к площади ожоговой раны, закрываемой трансплантатами, носит название коэффициента пластики. Аутодермопластика с помощью «марочного» метода является вынужденной и применяется при недостаточных ресурсах донорской кожи. Основные недостатки этого метода: малоудовлетворительный эффект при пересадке «марок» на функционально активные части тела из-за образования малоподвижных рубцов между «марками» и неудовлетворительный косметический результат.

    Заживление донорских ран.

    а - донорская рана после забора кожи; б - рана покрыта несколькими слоями марли. Прилипшие к ране и пропитанные кровью слои марли подсушены; в - зажившие донорские раны.

    За последние годы описано много способов оптимальной утилизации собственной кожи, включая использование расщепленных по толщине пластов или полосок кожи, микромарочные трансплантаты и, наконец, применение для пластики перфорированного сетчатого лоскута.

    Последний метод имеет ряд существенных достоинств. Сетчатый лоскут получают путем нанесения линейных разрезов определенной длины и в определенной последовательности, пропуская лоскут через перфоратор. В качестве матрицы, регулирующей размеры отверстий, используют специальные пластмассовые пластинки (рис. 45). В зависимости от величины разрезов и ширины кожных перемычек лоскут можно растянуть в сетку, увеличивая его площадь в 2-3 и даже 12 раз. Однако сетчатые трансплантаты с большим коэффициентом пластики имеют ряд отрицательных факторов, к которым относятся высыхание или расслаивание сетки на гранулирующей поверхности, инфицирование раны через широкие ячейки, потеря белков и электролитов.

    Опытным путем доказано, что наиболее оптимальным вариантом являются коэффициенты пластики от 1:2 до 1:4. Растяжимость сетчатого кожного трансплантата позволяет легко приспосабливать его к неровностям поверхности тела. Краевая эпителизация у сетчатых трансплантатов с малыми ячейками начинается на 2-3-й день и заканчивается на 7-12-й день после операции пересадки кожи в зависимости от особенностей регенерации и коэффициента растяжения.

    При пластике гранулирующих ран сплошные и сетчатые лоскуты обычно не нуждаются в фиксации (рис. 47, а, б). В редких случаях их требуется укрепить по краям дефекта отдельными швами. Пересаженные кожные лоскуты покрывают влажной повязкой с раствором фурацилина или, еще лучше, с раствором гидрокортизона и фиксируют бинтом. Первую смену повязки можно произвести на 3-4-й день, а при кожной пластике сетчатым лоскутом даже через неделю. Снятие первой повязки требует осторожности, чтобы не сорвать недостаточно плотно фиксированные лоскуты. Лучше это сделать после обильного увлажнения ее раствором фурацилина.

    Аллотрансплантация в отличие от аутодермопластики предусматривает использование гомокожи («гомотрансплантация», по старой терминологии). Такую кожу заготавливают заранее. В замороженном стерильном виде она может храниться длительное время.

    Гомокожа является временным покрытием, так как она окончательно не приживает и через определенное время отторгается. Смысл применения аллотрансплантации заключается в том, чтобы временно закрыть раневую поверхность в порядке подготовки ее к дальнейшей аутодермопластике. Необходимость в таком покрытии возникает при обширных ожоговых гранулирующих ранах, для одномоментного закрытия которых не хватает собственных ресурсов кожи. По мере заживления донорских мест появляется возможность повторного взятия кожи. Таким путем, пользуясь гомокожей, можно предохранить ожоговые раны от вторичного инфицирования и снизить потери белков и электролитов (рис. 48).

    Длительное нахождение гомокожи на ране вызывает аллергическую реакцию отторжения, поэтому целесообразно

    Ожог ШБ - IV степени. После очищения от некроза (а) ожоговая рана закрыта сетчатым аутодермотрансплантатом (б).

    менять кожные гомолоскуты каждые 3-4 дня, не дожидаясь их расплавления. Аллопластика способствует оздоровлению грануляций и улучшает регенерацию в ране.

    Комбинированная аутоаллопластика заключается в закрытии обширных ожоговых ран с одновременным применением чередующихся ауто- и аллотрансплантатов (рис. 49). Этот метод носит название по имени авторов, предложивших его, -метод Мовлема -Джексона (1952- 1954). Кожные лоскуты в виде полос или «марок» пересаживают на гранулирующую поверхность в расчете на то, что гомолоскуты через некоторое время лизируются, а аутотрансплантаты разрастутся по направлению друг к другу и образуют сплошной эпителиальный покров.

    В качестве временного биологического покрытия можно использовать также ксенотрансплантаты (рис. 50), чаще всего свиную кожу (Mahler, Hirshowitz, 1975; Shuc, 1975).

    Во время перевязки определяют состояние аутодермотрансплантатов, их прилегание ко дну раны. При наличии серозных пузырей кожу осторожно надсекают и отделяемое удаляют. Своевременное опорожнение гематом предупреждает лизис и нагноение участков трансплантата.

    Установить жизнеспособность и приживление аутотрансплантата чаще всего можно лишь через 6-8 сут после операции. Цвет трансплантата в 1-ю неделю бывает бледный, серый или синюшный, но это еще не говорит о гибели пересаженной кожи. На поверхности лоскута могут образоваться пузыри, наполненные серозной жидкостью - это также не является признаком полного омертвения трансплантата, если он хорошо удерживается на грануляциях (рис. 51-53).

    Образование пузырей на поверхности пересаженного лоскута.

    При многоэтапных.аутодермопластиках следует придерживаться определенной последовательности. В первую очередь нужно стараться закрыть функционально активные поверхности (кисти рук, область крупных суставов, шея), однако план операции может измениться вследствие того, что не эти, а раны других областей оказываются готовыми к трансплантации.

    Трансплантаты желательно укладывать в поперечном направлении к оси конечности или туловища, учитывая возможность образования рубцовых тяжей в промежутках между лоскутами. Эти тяжи в дальнейшем могут ограничивать подвижность в суставах и создавать деформацию. Мелкие островки грануляций, часто остающиеся после многоэтапных пластических операций, обычно самостоятельно заживают долго и образуют рубцы, поэтому их следует возможно быстрее также закрывать аутокожей.

    При планировании многоэтапных операций надо каждый раз выбирать донорские участки с таким расчетом, чтобы больной был максимально активен и не лежал на операционных ранах -будь то ожоговая поверхность, закрытая аутотрансплантатами, или донорские места.

    В послеоперационном периоде больные с обширными ожогами должны получать лечение, направленное на борьбу с инфекцией и расстройствами обмена. Кровопотеря, связанная с операцией обширной некрэктомии, должна быть возмещена. Для профилактики застойной пневмонии больным назначают оксигенотерапию, антибиотики, сердечные средства, дыхательную гимнастику, поворачивание в постели.

    При благополучном течении послеоперационного периода у больных, перенесших аутодермопластику по поводу обширных ожогов, на 2-5-е сутки температура тела, бывшая до этого высокой, снижается обычно до субфебриаль- ной или нормальной. Высокая лихорадка свидетельствует о неблагополучии и является неблагоприятным прогностическим признаком для приживления трансплантатов.

    Лечебную гимнастику для тех мест, где пересажены лоскуты, особенно на конечностях, начинают строго дози- рованно не ранее 7-8-го дня. Переводить больных в сидячее и вертикальное положение необходимо как можно раньше. Однако следует иметь в виду, что при ранней нагрузке вследствие образования отека могут появиться трещины кожи и кровоизлияния в области оперированных конечностей. Иммобилизация требуется лишь после операций на конечностях и шее.

    2358 0

    (1) они могут быть целесообразны при закрытии мягкотканных дефектов, если жизнеспособность прилежащих тканей сомнительна, и

    (2) они могут закрывать большие дефекты, если требуется пристальное наблюдение за последними на предмет рецидива опухоли.

    Недостатки расщепленных кожных трансплантатов таковы:

    (1) они плохо подходят по цвету и текстуре к окружающей коже, давая более светлый, более атрофичный и блестящий покров;

    (2) они образуют кожу, менее устойчивую к будущей травматизации;

    (3) возрастает степень раневой контрактуры; и

    (4) присутствует рубец в донорском месте.

    Донорские места

    Наиболее часто трансплантаты забираются из бедра, брюшной стенки и ягодицы. Если требуется большое количество РКТ, можно проводить заборы со скальпа через 7-дневные интервалы, так как его дерма толста, имеет плотно расположенные волосяные фолликулы и мощное кровоснабжение. С одного и того же места можно выполнить до пяти-шести заборов.

    Техника

    Для забора РКТ обычно используются такие инструменты, как электрический или пневматический дерматом Brown, дерматом Padgett-Hood или нож Humby. Выбор инструмента зависит от предпочтения хирурга. Для получения нужной толщины РКТ с помощью электрического дерматома установите высоту лезвия в инструменте, полностью закрыв ручки и приняв этот показатель за нулевую точку с каждой стороны. После установки желаемой толщины и ширины рекомендуется дважды проверить промежуток между лезвием и инструментом, чтобы убедиться в достижении нужной толщины. Кожа очищается бактерицидным раствором, высушивается и обрабатывается минеральным маслом. Дерматом устанавливается между 0,02 и 0,05 см с желаемой толщиной РКТ. Дерматомом работают с равномерным давлением так, чтобы его плоская поверхность лежала против кожи.

    После помещения трансплантата в воспринимающее ложе оно иммобилизируется на 5 - 7 дней, чтобы предотвратить образование гематомы и смещение. Помогает давящая повязка со связыванием свободных концов швов над валиком. Для поддержания равномерного давления на область трансплантата эффективны ватные шарики, стоматологические валики, волокнистая марля или губки. Давящий материал удерживается и согласуется на протяжении 5 - 7 дней термочувствительной шиной (Aquaplast). Донорское место можно закрыть герметичной повязкой (такой как Opsite) на несколько дней и менять повязку по необходимости до тех пор, пока не произойдет адекватная реэпителизация. Влажное донорское место заживает быстрее, чем сухое (рис. 1).